Ter a cobertura de psicólogo no plano de saúde pode ser um diferencial para a sua contratação, certo?
O que você talvez não saiba é que através das disposições da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), essa é uma obrigação básica das coberturas médicas, pelo menos, para as modalidades ambulatoriais e de referência.
No rol de Procedimentos e Eventos em Saúde compulsórios, ou seja, na lista de consultas, exames, cirurgias e acompanhamentos que os planos de saúde precisam oferecer para os seus clientes, estão as relacionadas à psicologia e psicoterapia.
Embora o “setembro amarelo” marque o início tradicional das camapanhas de prevenção ao suicídio e da conscientização sobre a importância da saúde mental, essa é uma pauta que precisa se fazer presente em todos os outros momentos do ano.
Por isso, este artigo irá detalhar os limites e as possibilidades da cobertura de psicólogo pelos planos de saúde, por meio do guia abaixo:
- O plano de saúde tem que cobrir o psicólogo?
- Quando buscar assistência psicológica?
- 4 principais linhas de atuação de um psicólogo
- Como contratar um plano com cobertura de psicólogo?
O plano de saúde tem que cobrir o psicólogo?
A resposta é sim! Conforme cada tipo de plano de saúde essa regra pode mudar um pouco, mas o que importa saber é que a avaliação, sessões e o acompanhamento psicológico fazem parte do rol taxativo de procedimentos e eventos em saúde, portanto, essencialmente obrigatórios aos planos de saúde em pelo menos dois deles:
- No de Cobertura Ambulatorial: que envolve a cobertura para consultas médicas em clínicas ou consultórios, exames, tratamentos e outros procedimentos ambulatoriais, com limitações para procedimentos de emergência restritos às primeiras 12 horas do atendimento.
- No de Cobertura de Referência: os que englobam prestação de assistência médica ambulatorial e hospitalar que inclui obstetrícia e acomodação em enfermaria, com atendimento integral de urgência e emergência após 24 horas da contratação.
Já nos modelos de planos hospitalares (aqueles sem cobertura ambulatorial) e nos odontológicos as sessões não possuem cobertura.
Entretanto, mesmo com essas ressalvas, desde julho de 2022, a ANS promoveu alterações nas limitações de consultas e demais atividades ligadas a esse profissionais e tornou mais abrangente as possibilidades de acesso ao serviço.
As regras relativas à cobertura foram alteradas pela Resolução nº 541, extinguindo-se as antigas restrições de sessões por ano, condicionadas a um reduzido grupo de enfermidades.
Antes da normativa, os encontros com psicólogos cobertos pelos planos eram condicionados a 12 por ano, para pacientes candidatos a cirurgias, implante coclear e ostomizados; 18 por ano para pacientes com transtornos neuróticos, estresse e síndromes comportamentais, chegando ao máximo de 40 por ano, para pacientes com esquizofrenia, transtornos delirantes, globais do desenvolvimento, da alimentação e do humor.
Agora, no novo cenário, usuários de planos de saúde diagnosticados com qualquer doença ou condição de saúde listados pela Organização Mundial de Saúde (OMS), por meio da Classificação Internacional de Doenças (CID), que tem aproximadamente 55 mil classificações, terão cobertura irrestritas às sessões com psicólogos, ou seja, por quantas vezes forem necessárias.
A Resolução também amplia seus poderes para outros serviços, como o de fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas.
Dessa forma, diversas condições não prestigiadas anteriormente passam a figurar na lista de obrigatoriedades dos seguros médicos, como é o caso de depressão, ansiedade, paralisia cerebral, síndrome de Down e esquizofrenia.
O que muda na prática
Através da implementação da Resolução, a cobertura passa a respeitar a relação médico-paciente, e a respaldar a figura da prescrição médica, visto que para agendar a consulta com psicólogo bastará o encaminhamento clínico.
Como conseguir a cobertura de psicólogo pelo plano de saúde?
Todos os usuários de planos de saúde, nas modalidades comentadas anteriormente, com condição previamente classificada no CID e que tenham encaminhamento médico, inclusive de médico assistente, têm direito à cobertura irrestrita. É importante ressaltar que a medida é autorizada para clientes de planos regulamentados (contratados após a Lei 9656/98 ou adaptados à lei).
Quando buscar assistência psicológica?
Sob estigma durante muito tempo, as pautas relacionadas à saúde mental sempre foram desafiadoras, tanto para elaboração de políticas públicas, quanto para a desmistificação de crenças populares fundadas no desconhecimento do tema.
Inclusive, o surgimento da ação do setembro amarelo, em 1994, foi um dos esforços mundiais para convidar a sociedade a refletir sobre as questões da satisfação psicológica e do equilíbrio emocional.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), saúde mental é “um estado de bem-estar no qual o indivíduo é capaz de usar suas próprias habilidades, recuperar-se do estresse rotineiro, ser produtivo e contribuir com a sua comunidade”.
Em outras palavras, isso significa dizer qualidade de vida e de saúde geral, que contemple a felicidade e o contentamento de uma pessoa em sua vida.
A organização ainda afirma que a saúde mental é um direito humano fundamental, sendo um elemento essencial para o desenvolvimento pessoal, comunitário e socioeconômico. Portanto, muito além e mais importante do que se especulava anteriormente.
Neste contexto, existem várias situações e momentos que podem se tornar menos difíceis com o acompanhamento do trabalho de um psicólogo, como:
- Luto e perda
- Desafios de desenvolvimento pessoal
- Burnout e outras síndromes conectadas à realidade do trabalho
- Dificuldades nos relacionamentos
- Baixa autoestima, autocrítica exacerbada, falta de confiança paralisante
- Desafios de desenvolvimento pessoal
- Condições como depressão, ansiedade, transtorno bipolar, entre outras questões psicológicas
- Alterações comportamentais em crianças, como dificuldades na escola, agressividade, tristeza, mudez, entre outros casos.
Para além dessas circunstâncias, é válido ressaltar que não é preciso a existência de um ponto crítico para buscar ajuda ou acompanhamento profissional.
A terapia pode ser preventiva, ajudando o paciente a desenvolver habilidades emocionais e de enfrentamento, sendo recomendada a qualquer indivíduo que achar pertinente.
4 principais linhas de trabalho de um psicólogo
Psicólogos têm uma ampla área de atuação, abrangendo diversos aspectos do comportamento humano e da saúde mental, sendo cada uma delas mais indicada para os diferentes casos.
São exemplos de modalidades de atendimento, a psicologia Clínica, Organizacional e do Trabalho, Escolar e Educacional, da Saúde, do esporte, social, entre outros.
Na clínica, os especialistas tratam de uma variedade de questões de saúde mental, incluindo depressão, ansiedade, transtornos alimentares e vícios, podendo trabalhar com linhas variadas, dentre as quais se destacam:
- Terapia Cognitivo-Comportamental: também chamada de TCC, essa é uma abordagem que se concentra na identificação e na mudança de padrões de pensamento e comportamento negativos. É eficaz no tratamento de uma variedade de condições, como ansiedade, depressão e transtorno obsessivo-compulsivo.
- Terapia Psicodinâmica: baseada nas teorias de Freud, essa linha explora o inconsciente e os processos emocionais profundos para entender e tratar problemas psicológicos.
- Terapia de Grupo: grupos terapêuticos oferecem apoio e tratamento em um ambiente dinâmico e acolhedor, permitindo a partilha de experiências e desafios.
- Terapia psicanalítica: caracterizada por seu processo longo e intensivo, geralmente envolve sessões frequentes por vários anos. Durante esse período, as reflexões predominam na narrativa do paciente, com intervenções pontuais do profissional de saúde mental quando necessário.
Independente da linha a ser adotada pelo psicólogo, o objetivo do acompanhamento profissional é garantir que todos tenham acesso ao direito fundamental à saúde mental.
Como contratar um plano com cobertura de psicólogo?
O primeiro passo para contratar um bom plano, que tenha cobertura de acompanhamento psicológico, é saber que essa é uma cobertura assistencial garantida por regulamentação da ANS.
A exemplo disso, a Entter Soluções Corporativas, valoriza a saúde mental, oferecendo planos de saúde, sejam eles para empresa ou para indivíduos e suas famílias, com coberturas adequadas a psicólogo e selo de qualidade Unimed.
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