O que você precisa saber antes de colocar DIU pelo plano de saúde!

Você sabia que as ações de planejamento familiar estão entre as coberturas obrigatórias dos planos de saúde, conforme a legislação? Na prática, isso significa dizer que os convênios privados precisam disponibilizar o acesso a serviços de laqueadura, vasectomia, Sdhea (que permite o diagnóstico de problemas de fertilidade, como a hiperplasia adrenal, capaz de interferir na ovulação), assim como devem viabilizar atividades educacionais e de aconselhamento em relação às técnicas de concepção e métodos de contracepção.

Dentro disso, encontra-se a cobertura para implantação dos dispositivos intrauterinos (DIU), seja o hormonal ou de cobre sem hormônio. 

Neste artigo vamos conversar mais sobre os dois tipos, analisando os requisitos e as indicações para a aplicação de cada método. Tem alguma dúvida sobre DIU? Continue essa leitura conosco!

O que é DIU e como ele age no corpo da mulher?

O dispositivo intrauterino (DIU) representa um método contraceptivo de barreira, que funciona a longo prazo, é inserido diretamente na cavidade uterina pelo ginecologista, e é bastante eficiente. Inclusive, é considerado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como um dos métodos mais utilizados no mundo.

Pode ser apresentado em dois tipos: o composto pelo hormônio levonorgestrel (progesterona direcionada apenas para o útero) e o não hormonal, que é revestido por cobre e tem cobertura obrigatória não só dos planos de saúde privados como do SUS. 

Independente do modelo, ambos possuem o mesmo objetivo – ser um aliado do planejamento familiar e da autonomia da mulher na possibilidade de escolha do momento mais adequado para ter ou não um filho. 

Dentre os métodos que atuam na contracepção, possui eficácia correspondente a 99%, tendo baixíssimas taxas de falhas e efeitos colaterais, além de ser mais eficaz do que laqueaduras tubárias, por exemplo.

Devido a esses benefícios, dados do Google registram que as buscas por conteúdos sobre o tema na plataforma aumentaram cerca de 105% entre 2017 e 2022. 

Como o DIU funciona na prática 

Os dois tipos de DIU possuem mecanismos de ação similares, diferenciando-se no princípio ativo: enquanto um tem como fármaco o levonorgestrel, hormônio similar à progesterona que é liberado em pequenas doses e de maneira direcionada no útero, o outro tem o cobre como mecanismo de ação. 

Ambos são pequenos dispositivos em formato de T, inseridos no útero (pelo profissional especialista em saúde da mulher) para dificultar a fecundação do óvulo pelo espermatozóide.  

Um dos diferenciais desse método é que ele funciona em mais de um momento para evitar a gravidez, promovendo: 

• Alterações no muco do útero – o que dificulta a mobilidade dos espermatozoides e e a sua chegada ao óvulo.
• Efeito espermicida que elimina os espermatozóides 
• Mudanças no endométrio que dificultam a implantação do óvulo  no útero. 

Dessa forma, o DIU age primeiro com o objetivo de impedir que o espermatozóide encontre o óvulo. No caso de falha dessa barreira, dificulta a fecundação do óvulo. Se nesta etapa ainda houver falha, o método impede, por fim, que o óvulo fecundado consiga se implantar no útero. 

Existem algumas diferenças básicas entre o modelo de cobre e o de hormônio, que podem influenciar na escolha de um ou de outro. Vamos abordá-las a partir de agora. 

Quais as diferenças entre diu de cobre e diu hormonal

Sobre o DIU de Cobre

O DIU de cobre está há mais tempo no mercado e refere-se ao dispositivo pequeno e flexível, em formato de T, que, ao ser colocado no interior do útero, estimula reações inflamatórias com caráter espermicida nesta região. 

Isso significa que o DIU não permite que o espermatozóide prospere e destrói aqueles que chegam na cavidade uterina. Dentre seus principais pontos estão: 

• Tem duração de 3 a 10 anos de acordo com o modelo escolhido, que pode ser  maior ou menor e com quantidades diversas de cobre. 
• Não libera hormônios, o que auxilia mulheres que não querem ou não podem usar tratamentos com hormônio. 
• Não minimiza o fluxo menstrual, sendo comum observar mulheres com DIU de cobre com mais cólicas menstruais (no caso das que nunca engravidaram) e com aumento do sangramento vaginal. 
• É mais efetivo que a pílula anticoncepcional. 

Sobre o DIU hormonal

Como o nome indica, o DIU hormonal tem o hormônio como base. Nesse dispositivo, o levonorgestrel, um progestogênio, é liberado apenas no útero, atrofiando o endométrio e criando um espessamento do muco cervical da mulher – o que impede a chegada do espermatozóide no óvulo. 

Atualmente, há duas marcas no mercado, Mirena®, maior e com 52mg de hormônio, e o Kyleena®, menor e com 19,5 mg de levonorgestrel. Devido a essa alteração de porcentagem, mulheres que usam o primeiro tipo têm 65% de chance de parar de menstruar, enquanto as usuárias do segundo tipo têm 59%

Dentre suas características estão: 

• Possui base hormonal. 
• Duas vezes mais efetivo que a laqueadura tubária. 
• Tem duração de 5 anos.
• Pode reduzir ou impedir o fluxo menstrual.
• Pode resultar em quadro temporário de pele acneica em quem tem predisposição
• Serve como um dos elementos de terapia de reposição hormonal no climatério ou menopausa,
• Atua para mitigar as chances de formação de pólipos uterinos e câncer de endométrio,

Na prática, os dois métodos, cobre ou hormonal, são eficientes para auxiliar a contracepção, além de serem duradouros e bastante seguros. 

A aplicação de ambos pode ser feita em consultório, sendo recomendado para isso que a mulher esteja menstruada, ou em hospital com sedação, demandando que a mulher esteja em jejum e fique 2 horas em observação após o procedimento

Há ainda a possibilidade, caso seja do interesse da mulher, de inserção do DIU após parto ou abortamento. Nessa hipótese, o DIU deve ser implementado enquanto a mulher ainda estiver no hospital, logo após a expulsão da placenta ou em até 48 horas após o parto. Após esse período, deve-se aguardar quatro semanas para o procedimento.  

Antes de qualquer uma dessas etapas, para saber qual dos modelos utilizar, a mulher que deseja ter acesso a um método seguro e eficiente de contracepção deve procurar um médico ou médica ginecologista, que será responsável pelas orientações do processo de inserção do dispositivo e pelas aplicações clínicas ou hospitalares.

Segundo os critérios de elegibilidade da OMS, o DIU de cobre não possui contraindicações, mas deve ser inserido sem a existência dos seguintes quadros: 

• Neoplasias malignas do colo ou corpo do útero;  
• Sangramento uterino de causa desconhecida; 
• Suspeita de gravidez;  
• Doença inflamatória pélvica ativa;  
• Malformação uterina congênita; 
• Coagulopatias;  Cervicite aguda;  
• Risco ou presença de IST;  
• História de doença inflamatória pélvica desde a última gravidez.

Já o DIU hormonal deve observar a preexistência de condições e vulnerabilidades de saúde, como doenças hepáticas ou câncer de mama, além do histórico de trombose ou embolia pulmonar. Caso a mulher tenha essas situações inativas há pelo menos 6 meses, pode utilizar o DIU hormonal normalmente. 

Vantagens do DIU

A primeira versão do DIU foi lançada em 1962, e, de lá para cá, passou por inúmeras atualizações que o posicionam como uma contracepção eficiente e com diversos benefícios para as mulheres. Dentre suas principais vantagens, além das já elencadas anteriormente estão:

• Tem longa duração. 
• Baixa taxa de falhas.
• Não dependem de alguma ação da mulher, como no caso das pílulas anticoncepcionais.
• São métodos reversíveis.
• Mais eficaz que a pílula.
• Possui opção sem liberação de hormônio.
• Os que possuem liberação de hormônio o fazem de forma direcionada.
• Tem aplicação do DIU de cobre garantida pelo SUS.
• Os planos de saúde devem cobrir as ações de planejamento familiar, como a aplicação de DIU

Afinal, o plano de saúde cobre a implantação do DIU? 

Desde 2008, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) enquadra a implantação de DIU dentro do rol de procedimentos obrigatórios dos planos de saúde. A proposta está dentro das ações de planejamento familiar, assim como as cirurgias de esterelização masculina e feminina. 

Portanto, a resposta é sim!  

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A importância de aliar os métodos contraceptivos femininos na dinâmica do planejamento familiar diz respeito à possibilidade das mulheres decidirem sobre seus corpos e sobre quererem ou não filhos. 

Nessa perspectiva, apenas o profissional especialista na saúde da mulher conseguirá auxiliá-la no processo de escolher qual deles melhor se adapta à sua rotina, lembrando que o método mais eficaz é o seguido integralmente pela usuária. 

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